NSP Черновцы, тел: 099 205 04 79; 068 906 71 26;ул. Героев Майдана 184, готель "Турист" 6 этаж офис 618

Саркоидоз. Профилактика возможна. И необходима! Врач - Савельева Людмила Александровна

Саркоидоз - системное заболевание

*Системное воспалительное заболевание, причина которого до сих пор остается невыясненной. Его относят к так называемым гранулематозам, т.к. сущность этой болезни – образование в различных органах скоплений воспалительных клеток. Такие скопления называются гранулемами, или узелками. Чаще всего саркоидозные гранулемы располагаются в легких, но болезнь может затрагивать и другие органы.

     *Ещё одна из теорий развития этого недуга – это аномальный ответ иммунной системы.
*Итак, саркоидоз является болезнью воспалительного характера, механизм развития которой заключается во внезапном повышении активности лимфоцитов, что приводит к выработке ими веществ, провоцирующих формирование гранулем, это представляет собой основу патологического процесса.

Патогенез.

В настоящее время саркоидоз рассматривается как первичное иммунное заболевание, возникающее в ответ на воздействие неизвестного этиологического фактора и характеризующееся развитием альвеолита, формированием гранулем, которые могут фиброзироваться или рассасываться. В ответ на воздействие этиологического фактора развивается первоначальный этап болезни – скопление в альвеолах, интерстициальной ткани лёгких, альвеолярных макрофагов и иммунокомпетентных клеток. В результате активации альвеолярных макрофагов происходит скопление лимфоцитов, фибробластов, моноцитов, а так же значительно активируются Т-лимфоциты. Вследствие развития указанных клеточных взаимоотношений развивается первый морфологический этап (гиперпластическая фаза) заболевания – лимфоидно-макрофагальная инфильтрация поражённого органа (в лёгких – это развитие альвеолита).

 

Затем под влиянием медиаторов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и макрофагами, возникают эпителиоидно-клеточные гранулёмы (второй этап-гранулематозная фаза). Центральная часть гранулёмы состоит из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангенганса, они формируются из моноцитов и макрофагов под влиянием активированных лимфоцитов. По периферии гранулёмы располагаются лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты. Гранулёмы при саркоидозе сходны с туберкулёзными гранулемами, но в отличие от последних для них не характерен казеозный некроз, однако иногда наблюдается фибриноидный некроз. Гранулёмы могут полностью рассасываться или фиброзироваться, что приводит к развитию диффузного интерстициального фиброза лёгких (третья стадия саркоидоза лёгких-фиброзно-гиалиновая фаза).

В переводе с английского — поверхностно-активное вещество — смесь поверхностно-активных веществ, находящаяся на границе воздух-жидкость в лёгочных альвеолах, то есть выстилающая альвеолы изнутри. Препятствует спадению (слипанию) альвеол за счёт снижения поверхностного натяжения жидкости.

Помимо того, что сурфактант препятствует спадению лёгких, он ещё и обладает защитными свойствами, предотвращая развитие воспалительных заболеваний легких. Относительное преобладание тех или иных компонентов сурфактанта в составе альвеолярной выстилки определяет функциональный статус иммунных клеток в легком.  Нарушения в системе сурфактанта могут играть роль в патогенезе многих заболеваний легких, затрагивающих иммунные клетки. Выстилая внутреннюю поверхность альвеол, он может входить в физический контакт со всеми иммунными клетками, выходящими в просвет альвеол, а также со всеми патогенными микроорганизмами или инородными телами. Все большее число исследований подтверждает важную роль сурфактанта в регуляции нормальной функции иммунных клеток в легких. Лецитин и Омега-3 являются основными веществами, из которых состоит сурфактант

Состав лёгочного сурфактанта

-Фосфолипиды — 85 %
-Нейтральные липиды — 5 %
-Белки — 10 %

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) по картине рентгеновских снимков подразделяется на 5 стадий:

0-стадия – на рентгенограмме грудной клетки не отмечается никаких изменений.
I-стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов. Ткань легких не изменена.
II-стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении. Появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани.
III-стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов.
 IV-стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.

Саркоидоз печени и селезенки проявляется в основном только увеличением этих органов, иногда гепатолиенальный синдром бывает ведущим симптомом заболевания. Нарушения функции печени лабораторными методами в большинстве случаев не определяются.

Редкие локализации саркоидоза, к которым относят поражение костей, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, обычно наблюдаются при генерализованной форме саркоидоза, и лишь как исключение их проявления бывают преобладающими в клинической картине заболевания.   Редкие локализации саркоидоза, к которым относят поражение костей, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, обычно наблюдаются при генерализованной форме саркоидоза, и лишь как исключение их проявления бывают преобладающими в клинической картине заболевания.  Саркоидоз нервной системы обычно проявляется картиной невритов периферических и (или) черепных нервов. Весьма редко наблюдаются саркоидозный менингит с множественным поражением черепных нервов и менингоэнцефалит, отличающиеся тяжелым течением с возможным смертельным исходом.

 

Клиническая картина саркоидоза

Симптомы:

Начальные стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно. Чаще всего первым признаком болезни становится усталость. Первые симптомы саркоидоза - это похудание, лихорадка, утомляемость и потеря аппетита, некоторые отмечают при физических нагрузках проблемы с дыханием, сухой кашель, апатичность и мышечную слабость, артралгии (боли в суставах), чаще голеностопных суставов, которые могут временами отекать. Мышечные боли, боль в груди. Со стороны сердца наблюдаются боли, сердцебиение, различные нарушения ритма сердца.У 1/3 увеличиваются периферические лимфатические узлы. Может увеличиваться селезёнка и проявлять себя функциональной недостаточностью. Больные, жалующиеся на одышку, сухой кашель, хрипы в лёгких встречаются только в 20% случаев, поэтому диагностируется саркаидоз достаточно часто случайно при рентгенографии лёгких. Другие легочные проявления плевральный выпот, утолщение и кальцинация плевры, кальцинация лимфоузлов встречаются реже. Частым спутником саркоидоза является узловатая эритема: пурпурно-красные, плотные, болезненные узлы, которые чаще всего возникают на голенях. Прилегающие суставы, как правило, воспалены и болезненны.

Диагностика

Диагноз устанавливают случайно, при обнаружении рентгенологических изменений. Если заболевание не излечивается самопроизвольно, а прогрессирует - развивается фиброз легких с нарушением функции дыхания.
 На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.
Диагностика этого редкого заболевания трудна. Проводится она только в стационаре, при возникновении подозрения на саркоидоз.
Для установления диагноза проводится обследование, включающее следующие анализы и манипуляции:
Биохимический анализ крови:
отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения (реже лимфоцитоз), моноцитоз. У ряда больных увеличивается содержание в крови так называемых белков острой фазы, в частности С-реактивного белка, а также сиаловой кислоты. При относительно длительном течении саркоидоз нередко определяется гиперкальциемия.

Рентгенография грудной клетки.
Проба Манту (чтобы исключить туберкулез).
Спирометрия – исследование функции легких с помощью специального прибора.Анализ жидкости из бронхов, взятой с помощью бронхоскопа – трубки, вводимой в бронхи.

При необходимости проводится биопсия легких – извлечение небольшого количества легочной ткани для изучения ее под микроскопом. Необходимый для анализа кусочек ткани извлекается с помощью специальной (пункционной) иглы или бронхоскопа

Пункционная биопсия органа является по существу единственным методом диагностики

Лечение

1. Стероидные гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон, медрол)
применение циклоспорина может быть эффективно при экстраторакальном саркоидозе, не реагирующем на лечение глюкокортикоидами.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен и др.)

3. Иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунные реакции организма - Резохин, Делагил, Азатиоприн и др.)  

4. Антиоксиданты ( Витамины – Е,С).

5. Лечебное питание: ограничение поваренной соли, острых блюд, диета, богатая белком, калием, витаминами.

Синтетический глюкокортикоидный препарат.

Преднизолон.

Влияет на:
Белковый обмен - снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен - перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен - способствует развитию гипергликемии.

Водно-электролитный обмен - задерживает натрий и воду в организме, стимулирует выведение калия (минералокортикоидная активность), снижает всасывание кальция из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.

Вызывает:

·  эйфория; галлюцинации; маниакально-депрессивный психоз; депрессия; паранойя; повышение внутричерепного давления; нервозность или беспокойство; бессонница; головокружение; головная боль; судороги; повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва; склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или, вирусных инфекций глаз; трофические изменения роговицы; повышенное выведение кальция; повышение массы тела; повышенная потливость; задержка жидкости и натрия в организме (периферические отеки); гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость); замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста); остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости);  разрыв сухожилий мышц; снижение мышечной массы (атрофия); замедленное заживление ран; угри; стрии; кожная сыпь;

·  зуд;

·  анафилактический шок;

·  развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация);  

·  синдром отмены.

Медрол

Побочные действия:
Со стороны опорно-двигательной системы: патологические переломы, мышечная слабость, остеопороз, стероидная миопатия, компрессионные переломы и асептический некроз позвонков, склонность к повреждению сухожильного аппарата.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочные кровотечения, осложненная прободением пептическая язва желудка, эзофагит, панкреатит, перфорация кишечной стенки, повышение активности печеночных ферментов (чаще незначительное).
Со стороны системы иммунитета: активизация латентных инфекций и инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой; нечеткая клиническая картина различных инфекционных процессов; реакции гиперчувствительности; ложные результаты при проведении кожных аллергических проб.
Водно-элктролитные нарушения: задержка натрия, сердечная недостаточность у людей со склонностью к застойным явлениям и у пациентов с артериальной гипертензией, гипокалиемический алкалоз и потеря калия.

Метаболические изменения: отрицательный азотистый баланс, обусловленный распадом белков.
Эндокринная патология: угнетение гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи, синдром Кушинга, снижение углеводной толерантности, активизация латентно протекающего сахарного диабета, повышение потребности в инсулине у больных инсулинзависимыми формами сахарного диабета, замедление роста у детей.
Патология органов зрения: повышение внутриглазного давления, экзофтальм, задняя субкапсулярная катаракта.
Неврологическая патология:псевдоопухоль мозга, повышение внутричерепного давления, судороги, бессонница, эйфория, резкие перепады настроения, депрессия, изменения личности, ярко выраженные психотические реакции.

Альтернатива от NSP

   Буплерум Плюс / Bupleurum Plus

  • Оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и обезболивающее действие
  • Нормализует работу печени и пищеварения в целом
  • Оказывает успокаивающее и спазмолитическое действие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и легких

 Корень Солодки / Licorice ATC

  • Обладает противовоспалительными свойствами, оказывает кортикостероидоподобное действие
  • Поддерживает нормальное функциональное состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, бронхов, увеличивает продукцию защитной слизи
  • Снижает спазм гладких мышц бронхов, кишечной стенки, желчных протоков
  • Обладает эстрогеноподобным действием

Нестероидные противовоспалительные препараты

 (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен и др.)

Альтернатива от NSP

Коллоидное Серебро / Colloidal Silver

  • Противовоспалительное и бактерицидное средство для внутреннего и наружного применения
  • Подавляет размножение вредных бактерий, вирусов и грибков
  • Является прекрасной альтернативой антибиотикам

Замброза / Zаmbroza

  • Защищает все системы организма человека от воздействия свободнорадикальных соединений эндогенного и экзогенного происхождения
  • Оказывает поддержку иммунной системе и снижает риск развития воспалительных заболеваний
  • Обладает противоаллергическим действием
  • Повышает работоспособность и сохраняет высокий энергетический потенциал на клеточном уровне, прежде всего клеток головного мозга

Иммунодепрессанты

Делагил

Побочные действия:
Со стороны нервной системы: головокружение, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, психозы, невропатии, судорожные припадки.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатии.
Со стороны чувствительных анализаторов: нарушение слуха, шум в ушах, ослабление зрительного восприятия, помутнение роговицы, ретинопатия, нарушение аккомодации, обратимая кератопатия.
- Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея, анорексия, боли в животе спастического характера, снижение массы тела, гепатотоксичность.
- Со стороны сосудистой системы: возможно развитие артериальной гипотензии, кардиомиопатии.
- Кожные проявления: дерматиты, кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация, нарушение пигментации кожи, выпадение волос.

Плаквенил

Оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, подавляет свободнорадикальные процессы, ослабляет активность протеолитических ферментов (протеазы и коллагеназы), лейкоцитов.

Побочные действия:

Со стороны опорно-двигательной и нервной систем: миопатия или нейромиопатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц; сенсорные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, аномальная нервная проводимость; головная боль, головокружение, нервозность, психоз, эмоциональная лабильность, судороги.  

Со стороны органов чувств: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома; при длительном применении больших доз - ретинопатия (в т.ч. с нарушением пигментации и дефектами полей зрения), атрофия зрительного нерва, кератопатия, дисфункция цилиарной мышцы. Со стороны ССС: КМП, AV блокада, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (редко), снижение аппетита, абдоминальная боль спастического характера, диарея; гепатотоксичность (нарушение функции печени, печеночная недостаточность).  

Со стороны органов кроветворения: нейтропения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Со стороны кожных покровов: кожная сыпь (в т.ч. буллезная и генерализованная пустулезная), зуд, нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона (многомофорная экссудативная эритема), обострение псориаза (в т.ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом).

Антиоксиданты

Альтернатива от NSP

Витaмин Е / Vitamin E

  • Является мощным антиоксидантом, противодействует окислению жира и холестерина
  • Задерживает процесс старения и способствует предупреждению рака, диабета и сердечных заболеваний
  • Оказывает положительное влияние на женскую репродуктивную систему
  • Снижает свертываемость крови
  • Повышает физическую выносливость, улучшая эффективность использования кислорода организмом
  • Защищает от воздействия пассивного курения и атмосферных загрязнений
  • Укрепляет иммунную систему

Витaмин С / Vitamin C

  • Усиливает защитные функции организма
  • Способствует профилактике бактериальных и вирусных инфекций
  • Обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием
  • Обеспечивает выработку энергии на клеточном уровне, участвуя в синтезе аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ)

Антиоксидант / Antioxidant

  • Оказывает мощную антиоксидантную защиту на клеточном уровне
  • Повышает регенерационные процессы, способствует заживлению ран и трофических язв
  • Тормозит острые и хронические воспалительные и дегенеративные процессы
  • Оказывает омолаживающий эффект
  • Обладает онкопротекторным действием

Состав

Корень куркумы (Curcuma longa) 153 мг. - противовоспалительное действие подобное кортизону.
Плоды шиповника (Rosa canina) 122,5 мг. - детоксикация.
Семена молочного чертополоха (Silybum marianum) 87 мг. - гепатопротектор.
Токотриенолы 131,2 мг. - онкопротекторы, антиоксиданты многократно усиливает действие других антиоксидантов.
Альфа-липоевая кислота 2,3 мг. – регулятор всех видов обмена веществ.
Ликопен 28 мг. – онкопротектор.

Лечебное питание

Важно: ограничение поваренной соли, острых блюд, диета, богатая белком, калием, витаминами.
 
Продукты от NSP: Смарт Мил, Нутри - Берн, Ти Эн Ти, Супер Комплекс, Защитная формула, Свободные Аминокислоты, Омега 3 (Натуральный рыбий жир), Чеснок/HP Garlic

 

Выработка сурфактанта

Лецитин / Lecithin

  • Улучшает функционирование мозга
  • Обеспечивает питание всей нервной системы, входит в состав нервных оболочек.
  • Снижает ожирение печени
  • Нормализует уровень холестерина и жирных кислот в крови
  • Повышает усвоение витаминов А, D, Е и К в кишечном тракте

Омега 3 (Натуральный рыбий жир) / Omega 3 EPA

  • Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови
  • Балансирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы
  • Обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов
  • Снижает агрегацию тромбоцитов
  • Является структурным веществом мозга и сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функционирование
  • Повышает жизненный тонус и работоспособность

МСМ (Метилсульфонилметан) / MSM

  • Входит в состав гликозоаминогликанов - структурных компонентов хрящевой ткани и непосредственно участвует в её формировании;
  • Обладает противовоспалительным действием, особенно эффективно предотвращает и облегчает воспалительный синдром при артрите, миозите, растяжении связок, тендовагините, бурсите.
  • Участвует в формировании соединительной ткани, биосинтезе коллагена, способствующего эластичности кожи и укреплению мышц, способствует заживлению ран;
  • Оказывает детоксикационное действие на организм в целом;
  • Обладает противоаллергическим действием, снижает порог чувствительности организма к аллергенам;
  • Повышает антиоксидантную защиту, за счёт серосодержащих аминокислот (метионина, цистеина, серина, таурина), участвующих в синтезе важнейшего антиоксиданта — глютатиона;
  • Благоприятно влияет на все обменные и биохимические процессы в организме (выработка ферментов и гормонов, усвоение и транспорт витаминов);
  • Стабилизирует уровень сахара в крови, что благоприятно воздействует на течение диабета и снижение числа его осложнений.

 

Кальций содержащие продукты от NSP 

Коралловый Кальций / Coral Calcium

  • Является биодоступным источником кальция, магния и других микроэлементов в легкоусваиваемой форме
  • Предупреждает вымывание кальция из костей, восстанавливает нормальную структуру костной и хрящевой ткани организма, предотвращает появление остеоартроза и остеопороза
  • Эффективно регулирует кислотно-щелочной баланс, понижает общий уровень кислотности в организме, снижает кислотность желудка

Бон си / BON-C

  • Укрепляет опорно-двигательный аппарат, восполняет недостаток кальция
  • Укрепляет кости, связки, ногти, зубы, волосы, способствует заживлению переломов, ран
  • Повышает иммунные силы организма

Кальций Магний Хелат / Calcium Magnesium Chelate

  • Способствует формированию и восстановлению костной ткани
  • Укрепляет стенки сосудов
  • Нормализует работу нервной системы улучшая проведение нервных импульсов
  • Регулирует процессы коагуляции крови

Для углубленных рекомендаций звонить, тел: +380676127609, +380954843276 или E-mail tihosa@ukr.net

С уважением, Савельева Л.А и Мрачко С.В.